ID
Hidden
CAA
*
Hidden
CAA1
*
Hidden
CAA2
*
Hidden
CAB
*
Hidden
SE
*
Haga clic en Siguiente para continuar con el cuestionario.
Tenga en cuenta que las próximas preguntas se refieren al siguiente uso:
Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
¿Cuándo fue la última vez que usó las gotas oculares?
Sans titre
*
Hace menos de 1 mes
Hace 1 mes
Hace 2 meses
Hace 3 meses
Hace 4 meses
Hace 5 meses
Hace 6 meses
Hace más de 6 meses
Tenga en cuenta que su respuesta no concuerda con el uso reciente de gotas oculares que indicó en la primera pregunta.Corrija su respuesta si es necesario.
Gracias por contestar estas primeras preguntas. Sin embargo, no reúne usted los requisitos para participar en esta encuesta.
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
¿Estaba embarazada o dando el pecho cuando se le administraron las gotas oculares?
*
No
Sí
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
¿Usa lentes de contacto?
*
No
Sí
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
¿Ha usado el producto para lubricar la superficie ocular por motivos de sequedad?
*
No
Sí
Especificar:
*
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
¿Por qué ha usado las gotas oculares? (varias respuestas posibles)
*
Sensación de cuerpo extraño/grano de arena
Sensación de ardor
Sensación de hormigueo/picor
Sensación de párpados pegados
Sensibilidad a la luz
Visión borrosa
Dolor ocular
Otro
Especificar:
*
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Tras usar las gotas oculares…
…su sensación de tener un cuerpo extraño/grano de arena:
*
0 – Permaneció igual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Mejoró considerablemente
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Tras usar las gotas oculares…
…su sensación de ardor:
*
0 – Permaneció igual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Mejoró considerablemente
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Tras usar las gotas oculares…
…su sensación de hormigueo/picor:
*
0 – Permaneció igual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Mejoró considerablemente
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Tras usar las gotas oculares…
…su sensación de párpados pegados:
*
0 – Permaneció igual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Mejoró considerablemente
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Tras usar las gotas oculares…
…su sensibilidad a la luz:
*
0 – Permaneció igual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Mejoró considerablemente
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Tras usar las gotas oculares…
…su visión borrosa:
*
0 – Permaneció igual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Mejoró considerablemente
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Tras usar las gotas oculares…
…su dolor ocular:
*
0 – Permaneció igual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Mejoró considerablemente
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
En general, ¿cómo calificaría la eficacia de las gotas a la hora de lubricar la superficie ocular?
*
0 – Nada eficaces
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Muy eficaces
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
¿Diría que los efectos de las gotas oculares fueron inmediatos (<10 minutos)?
*
No
Sí
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
¿Cuánto tiempo duraron los efectos de las gotas oculares?
*
Menos de una hora
Entre 1 y 2 horas
Entre 2 y 4 horas
Más de 4 horas
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
De media,
cuando ha usado las gotas oculares en el pasado
, ¿con qué frecuencia lo ha hecho?
Sans titre
*
Varias veces al día
1 vez al día
Varias veces a la semana
1 vez a la semana
Varias veces al mes
1 vez al mes
Indique cuántas veces al día las ha usado
como máximo
:
Nombre
*
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
¿Ha tolerado bien las gotas oculares?
*
0 – No las he tolerado en absoluto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Las he tolerado muy bien
Le invitamos a que se ponga en contacto con nuestro servicio de vigilancia en la dirección de correo electrónico
materiovigilance@unither-pharma.com
y nos indique por qué no ha tolerado bien el producto evaluado.
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicadoY Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
Uso:Usted ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado
Uso:Otra persona ha manipulado las gotas oculares Y se las ha aplicado a usted
¿Ha contribuido el uso de las gotas oculares a mejorar su vida cotidiana o su calidad de vida?
*
0 – Permaneció igual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Mejoró considerablemente