ID
Dans quel pays résidez-vous ?
PAYS
*
France
Autre pays
Attention, vous venez d’indiquer ne pas résider en France, vous ne pouvez pas participer à cette enquête.
Vous venez de scanner un QR Code en vue de répondre à un questionnaire indemnisé 5€ en e-carte cadeau Amazon.fr.
Confirmez-vous avoir
récemment
utilisé ou bénéficié
pour vous-même
de la solution physiologique qui était dans la boite que vous venez de scanner ? Et/ou confirmez-vous avoir
récemment
utilisé pour
votre enfant
, ou
votre enfant
a-t-il
récemment
utilisé seul, la solution physiologique qui était dans la boite que vous venez de scanner ?
QUEST_01
*
Non
Oui
Nous vous remercions d’avoir complété cette première question. Toutefois, vous ne répondez pas aux critères pour participer à cette enquête.
Nous vous remercions tout d’abord de lire attentivement la note d’information ci-dessous.
CONSENTEMENT
1. Vous êtes un adulte majeur ayant 18 ans ou plus et vous avez utilisé ou vous utilisez actuellement pour vous-même la solution physiologique multi-indications, ou un tiers vous a appliqué ou vous applique actuellement la solution physiologique multi-indications, 2. Vous êtes un adulte majeur ayant 18 ans ou plus et vous avez utilisé ou vous utilisez actuellement pour votre enfant mineur de moins de 18 ans la solution physiologique multi-indications, vous confirmez lui avoir lu ou qu’il a lu et compris la présente note d’information, ou la note d’information simplifiée ci-dessous qui est destinée aux enfants de moins de 12 ans en âge d’en comprendre le contenu, 3. Vous êtes un adulte majeur ayant 18 ans ou plus et votre enfant mineur de moins de 18 ans a utilisé ou utilise actuellement seul la solution physiologique multi-indications, vous confirmez lui avoir lu ou qu’il a lu et compris la présente note d’information, ou la note d’information simplifiée ci-dessous qui est destinée aux enfants de moins de 12 ans en âge d’en comprendre le contenu, Après avoir lu la ou les notes d’information et les trois paragraphes ci-dessus, consentez-vous au recueil et au traitement de données à caractère personnel dans le cadre de cette enquête pour la ou les situations qui vous concernent ?
Sans titre
*
Non
Oui
Attention, vous venez d’indiquer ne pas consentir au traitement des données à caractère personnel, vous ne pouvez pas participer à cette enquête.
Quel âge avez-vous ?
*
Attention, vous venez d’indiquer avoir moins de 18 ans, vous ne pouvez pas participer à cette enquête.
Vous êtes ?
*
Un homme
Une femme
Comment a été utilisée
récemment
la solution physiologique ? (Plusieurs réponses possibles)
Sans titre
*
Vous avez manipulé la solution physiologique ET vous vous l’êtes appliqué
Vous avez manipulé la solution physiologique ET vous l’avez appliquée à votre enfant de moins de 18 ans
Votre enfant de moins de 18 ans a manipulé la solution physiologique, il se l’est appliqué et vous l’interrogez dans le cadre de cette enquête
Un proche ou un professionnel de santé a manipulé la solution physiologique ET il vous l’a appliquée
Hidden
CA1
*
Hidden
CA2
*
Hidden
CA3
*
Hidden
CA4
*
Hidden
SE
*
Hidden
URL