Lubrifiant oculaire à base de hyaluronate (0,2%)
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CAA
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CAA1
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CAB
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SE
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Veuillez cliquer sur suivant pour poursuivre le questionnaire.
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Quand avez-vous utilisé pour la dernière fois les gouttes oculaires ?
Sans titre
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Moins d’1 mois
1 mois
2 mois
3 mois
4 mois
5 mois
6 mois
Plus de 6 mois
Attention, votre réponse n’est pas cohérente avec l’utilisation récente des gouttes oculaires indiquée à la première question. Corriger votre réponse le cas échéant.
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Etiez-vous enceinte ou allaitante quand vous avez bénéficié des gouttes oculaires ?
*
Non
Oui
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Portez-vous des lentilles de contact ?
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Non
Oui
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Avez-vous utilisé le produit pour lubrifier la surface de vos yeux en raison d’une sécheresse oculaire ?
*
Non
Oui
Préciser :
*
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Pourquoi avez-vous utilisé les gouttes oculaires ? (Plusieurs réponses possibles)
*
Sensation de corps étranger / de grain de sable
Sensation de brûlure
Sensation de picotement / démangeaison
Sensation de paupières collées
Sensibilité à la lumière
Vision trouble
Douleur oculaire
Autre
Préciser :
*
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Après avoir utilisé les gouttes oculaires…
… votre sensation de corps étranger / grain de sable s’est :
*
0 – Aucun changement
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10 – Très fortement améliorée
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Après avoir utilisé les gouttes oculaires…
… votre sensation de brûlure s’est :
*
0 – Aucun changement
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Très fortement améliorée
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Après avoir utilisé les gouttes oculaires…
… votre sensation de picotement / démangeaison s’est :
*
0 – Aucun changement
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Très fortement améliorée
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Après avoir utilisé les gouttes oculaires…
… votre sensation de paupières collées s’est :
*
0 – Aucun changement
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2
3
4
5
6
7
8
9
10 – Très fortement améliorée
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Après avoir utilisé les gouttes oculaires…
… votre sensibilité à la lumière s’est :
*
0 – Aucun changement
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3
4
5
6
7
8
9
10 – Très fortement améliorée
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Après avoir utilisé les gouttes oculaires…
… votre vision trouble s’est :
*
0 – Aucun changement
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3
4
5
6
7
8
9
10 – Très fortement améliorée
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Après avoir utilisé les gouttes oculaires…
… votre douleur oculaire s'est :
*
0 – Aucun changement
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5
6
7
8
9
10 – Très fortement améliorée
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Globalement, comment évalueriez-vous les effets des gouttes oculaires pour lubrifier la surface de vos yeux ?
*
0 – Pas du tout efficaces
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10 – Très efficaces
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Diriez-vous que les effets des gouttes oculaires ont été immédiats (< 10 minutes) ?
*
Non
Oui
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Pendant combien de temps ont perduré les effets des gouttes oculaires ?
*
Moins d’une heure
Entre 1 heure et 2 heures
Entre 2 heures et 4 heures
Plus de 4 heures
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
En moyenne,
quand vous avez utilisé les gouttes oculaires
, à quelle fréquence les avez-vous utilisées ?
Sans titre
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Plusieurs fois par jour
1 fois par jour
Plusieurs fois par semaine
1 fois par semaine
Plusieurs fois par mois
1 fois par mois
Préciser
au maximum
combien de fois par jour vous les avez utilisées :
Nombre
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Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Avez-vous bien toléré les gouttes oculaires ?
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0 – Pas du tout tolérées
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10 – Très bien tolérées
Nous vous incitons à prendre contact avec notre service de vigilance à l’adresse e-mail
materiovigilance@unither-pharma.com
pour nous indiquer pourquoi le produit évalué n’aurait pas été bien toléré.
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquéesET Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
Vous avez manipulé les gouttes oculaires ET vous vous les êtes appliquées
Un proche a manipulé les gouttes oculaires ET il vous les a appliquées
L’utilisation des gouttes oculaires a-t-elle contribué à améliorer votre quotidien / qualité de vie ?
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0 – Aucun changement
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6
7
8
9
10 – Très fortement amélioré